Uma semana sóbrio vale R$ 100: Califórnia vai pagar usuários que deixarem drogas:roulette cassino

A estratégia já é usada há anosroulette cassinoalguns estudos,roulette cassinoprojetos com financiamento privado e também pelo Departamentoroulette cassinoAssuntosroulette cassinoVeteranos dos EUA, responsável por serviçosroulette cassinosaúde para os veteranosroulette cassinoguerra americanos.

No entanto, até recentemente, não havia a possibilidaderoulette cassinoo Medicaid, o programaroulette cassinosaúde social para pessoasroulette cassinobaixa renda nos Estados Unidos, financiar esse tiporoulette cassinoprojeto, o que limitava o seu alcance.

Agora, as regras foram modificadas para permitir que o Medicaid cubra iniciativasroulette cassinomanejoroulette cassinocontingência no combate ao abusoroulette cassinodrogas, e a Califórnia é o primeiro Estado onde a estratégia está sendo implementada.

O projeto, chamadoroulette cassinoRecovery Incentives Program (Programaroulette cassinoIncentivos à Recuperação,roulette cassinotradução livre), está sendo adotado inicialmenteroulette cassinoclínicasroulette cassino24 dos 58 condados da Califórnia.

Durante 24 semanas, os participantes são submetidos regularmente a testesroulette cassinourina. Cada vez que o teste vem negativo para a presençaroulette cassinoestimulantes, recebem como recompensa um incentivo financeiro, na formaroulette cassinoum vale-presente para ser usadoroulette cassinosupermercados ou lojas.

O primeiro vale-presente éroulette cassino10 dólares (cercaroulette cassinoR$ 50), e o valor vai aumentando à medida que o paciente progride. Como nos primeiros três meses o paciente precisa ir ao menos duas vezes na semana para fazer o teste, na primeira semana, cumprido todos os requisitos, ele ganhará pelo menos 20 dólares (cercaroulette cassinoR$ 100).

Um participante que consiga chegar ao fim das 24 semanas sem nenhum teste positivo poderá receber um valor total máximoroulette cassino599 dólares (cercaroulette cassinoR$ 2.480), que é o limite para que o prêmio não seja considerado renda pela receita americana.

Ao fim desse período, os pacientes não receberão mais vales-presente, mas continuarão a ser acompanhados e ter acesso a terapia, aconselhamento, serviços comunitários eroulette cassinoprevençãoroulette cassinorecaídas por pelo menos mais seis meses.

Enquanto nos três meses iniciais do tratamento, os participantes devem comparecer no mínimo duas vezes por semana à clínica para serem testados, após esse período a exigência éroulette cassinouma vez por semana. Os que testarem positivo para a presençaroulette cassinodrogas, não receberão vale-presente naquela ocasião, mas poderão continuar no programa e tentar novamente no teste seguinte.

"O projeto está aberto para outros Estados, mas a Califórnia foi o primeiro a participar, então há muito interesseroulette cassinosobre como será a implementação aqui", diz à BBC News Brasil o médico Brad Shapiro, diretor do Programa Ambulatorialroulette cassinoTratamentoroulette cassinoOpiáceos do Hospital Geralroulette cassinoSão Francisco, uma das instituições participantes do projeto-piloto.

O médico ressalta que o projeto na Califórnia, alémroulette cassinoser o primeiro financiado pelo Medicaid, segue um formato rigoroso, "que se aproxima dos formatosroulette cassinopesquisa que têm demonstrado muito sucesso".

"Isso tudo é bastante novo e empolgante", afirma Shapiro, que também é professor da Universidade da Califórniaroulette cassinoSan Francisco (UCSF).

Impacto devastador

Das maisroulette cassino110 mil mortes por overdose registradas nos Estados Unidos no ano passado, o CDC (Centrosroulette cassinoControle e Prevençãoroulette cassinoDoenças, agênciaroulette cassinopesquisaroulette cassinosaúde pública ligada ao Departamentoroulette cassinoSaúde) estima que cerca 75 mil envolveram o opioide sintético fentanil.

Mas,roulette cassinomuitos desses óbitos, o fentanil não era a única droga presente, e estava misturado a estimulantes. Outras mortes são provocadas exclusivamente por estimulantes, especialmente metanfetamina e cocaína.

Dados do Instituto Nacional sobre Abusoroulette cassinoDrogas (NIDA, na siglaroulette cassinoinglês), parte dos Institutos Nacionaisroulette cassinoSaúde, a principal agência do governo americano dedicada à pesquisa médica, mostram que, desde 2015, houve um crescimento acelerado nas mortes por overdoseroulette cassinoestimulantes.

O númeroroulette cassinoóbitos envolvendo estimulantes, tantoroulette cassinocombinação com opioides quanto usados isoladamente, passouroulette cassino12.122roulette cassino2015 para 53.495roulette cassino2021. Mortes envolvendo especificamente metanfetamina, que somavam 547roulette cassino1999, chegaram a 32.537roulette cassino2021.

O problema afeta todo o país, tanto grandes cidades quanto zonas rurais. Na Califórnia, a situação é agravada pela crise da faltaroulette cassinomoradia, com maisroulette cassino170 mil moradoresroulette cassinorua, maior número entre os Estados americanos. Segundo especialistas, o usoroulette cassinoestimulantes, principalmente metanfetamina, é um problema grave entre essa parcela da população.

De acordo com o Departamentoroulette cassinoServiçosroulette cassinoSaúde da Califórnia (DHCS, na siglaroulette cassinoinglês), 65% das mortes por overdoseroulette cassinodrogas no Estadoroulette cassino2021 envolveram estimulantes, um saltoroulette cassinorelação aos 22% registrados dez anos antes.

"É muito grave. É uma emergência real. Estamos vendo (o númeroroulette cassinomortos) dobrar, triplicar", afirma Shapiro. "Na verdade, estamos falandoroulette cassinoduas epidemias, acontecendo ao mesmo tempo e interligadas: aroulette cassinofentanil e aroulette cassinometanfetamina. E muitas pessoas estão usando ambas as substâncias."

O médico ressalta que a metanfetamina tem um impacto devastador mesmo nos que sobrevivem. "Nós vemos sequelas terríveis, impactos no coração, pulmões, dentes, cérebro", afirma.

"É trágico ser testemunha disso diariamente. Você vê pessoas relativamente jovens com problemasroulette cassinosaúde crônicos terríveis e que, mesmo quando eventualmente se recuperarem do transtorno por usoroulette cassinometanfetaminas, enfrentarão isso pelo restoroulette cassinosuas vidas."

Muitos usuários sofrem graves consequênciasroulette cassinosaúde mental. "Vemos pessoas com sintomas psicóticos que demoram muito para serem resolvidos ou nunca se resolvem totalmente", observa Shapiro.

'Estratégia apoiada por evidências científicas'

Como não há tratamento farmacológico, a dependênciaroulette cassinoestimulantes é considerada uma das mais difíceisroulette cassinose combater. Segundo o CDC, nesses casos, "o manejoroulette cassinocontingência é a estratégiaroulette cassinotratamento mais amplamente apoiada por evidências científicas".

O DHCS lembra que o manejoroulette cassinocontingência "demonstra resultados robustos, incluindo redução ou interrupção do usoroulette cassinodrogas e maior permanênciaroulette cassinotratamento (do queroulette cassinooutras abordagens)".

Esse tiporoulette cassinointervenção está baseada nos princípiosroulette cassinoreforço positivo. "Não é questãoroulette cassinopura equivalência econômica. As pessoas respondem a recompensasroulette cassinomaneiras específicas, e é disso que estamos fazendo uso. Isso tem a ver com o sistemaroulette cassinorecompensa do nosso cérebro", ressalta Shapiro.

De acordo com o DHCS, "receber incentivos, como um vale-presente, pode ajudar a ativar o sistemaroulette cassinorecompensa do cérebro na ausência do usoroulette cassinoestimulantes. Com o tempo, a obtençãoroulette cassinoincentivos pode ajudar a apoiar e reforçar a recuperação".

Na definição do CDC, "embora possa assumir várias formas, o manejoroulette cassinocontingência consisteroulette cassinofornecer recompensas significativas (muitas vezes financeiras) a indivíduos que recebem tratamento e que cumprem determinados objetivos: adesão ao tratamento, participaçãoroulette cassinoreuniões e consultas ou examesroulette cassinourina negativos para drogas".

"Estratégias que combinam manejoroulette cassinocontingência com terapia cognitivo-comportamental ou uma abordagemroulette cassinoreforço comunitário produzem os melhores resultadosroulette cassinoestudos clínicos", salienta a agência.

A eficácia do manejoroulette cassinocontingência no tratamentoroulette cassinodependênciaroulette cassinoestimulantes é demonstradaroulette cassinovários estudos reconhecidos pelo NIDA, entre eles uma meta-análise publicadaroulette cassino2021 pela revista científica JAMA Psychiatry, editada pela Associação Médica Americana (AMA), segundo a qual 82% dos estudos clínicos randomizados sobre o tema relataram "aumentos significativosroulette cassinoabstinência".

Além disso, desde 2011, o Departamentoroulette cassinoAssuntosroulette cassinoVeteranos usa o manejoroulette cassinocontingência como principal tratamento para milharesroulette cassinoveteranosroulette cassinoguerra dependentesroulette cassinoestimulantes. O departamento já publicou diversos estudos demonstrando resultados positivos, entre eles uma análise na qual maisroulette cassino90% das amostras dos participantes foi negativa para a presençaroulette cassinoestimulantes.

Shapiro lembra que estudos mostram a eficácia do manejoroulette cassinocontingência não apenasroulette cassinorelação ao abusoroulette cassinometanfetamina e cocaína, mas tambémroulette cassinovárias outras situações, como ajudar pessoas a manter compromissos e consultas médicas ou tomar seus remédios regularmente.

"É uma intervenção muito robusta para todos os tiposroulette cassinocomportamento", salienta.

No entanto, apesar desses sucessos, até recentemente uma lei federal "anti-propina" — que proíbe oferecer "remuneração para induzir ou recompensar" pacientes — impedia que o Medicaid incluísse entre seus benefícios tratamentos que usam manejoroulette cassinocontingência.

"Havia a preocupaçãoroulette cassinoque seria considerado propina e uma violação da lei federal", observa Shapiro. "Essa tem sido uma das principais barreiras para iniciar esse tiporoulette cassinoprograma, embora tenhamos décadasroulette cassinoevidências que sugerem que é incrivelmente eficaz."

Agora, porém, as regras foram mudadas para esclarecer que o manejoroulette cassinocontingência não se enquadraroulette cassino"propina", e os Estados poderão começar a implementar seus programas, com cobertura do Medicaid.

A Califórnia foi o primeiro Estado do país a receber aprovação federal para implementar um projeto-piloto e avaliarroulette cassinoeficácia, mas os demais logo poderão fazer o mesmo.

Funcionamento e limitações

O custo do projeto-piloto na Califórnia é calculadoroulette cassinocercaroulette cassino50 milhõesroulette cassinodólares (cercaroulette cassinoR$ 250 milhões), que incluem contratação e treinamentoroulette cassinopessoal, material para os testes e vários outros gastos. A maior parte desse montante será paga com financiamento federal.

Para participar, os usuários devem ser beneficiários do Medicaid no Estado (Medi-Cal) e passar por uma avaliação para ver se se enquadram nos critérios médicos para o tratamento. Pessoasroulette cassinotodas as idades podem participar, mas menoresroulette cassino12 anos precisamroulette cassinoconsentimento dos pais.

O DHCS destaca que os vales-presente não poderão ser usados para comprar álcool, cigarros, maconha ou bilhetesroulette cassinoloteria. Além dos incentivos financeiros, os participantes receberão serviços complementares, como aconselhamento individual eroulette cassinogrupo e apoioroulette cassinopares, "para apoiar seus caminhosroulette cassinorecuperação".

Shapiro ressalta que, entre os pontos avaliados, estarão quantos participantes serão capazesroulette cassinoenviar um ou mais testes negativos para drogas, quanto tempo vai levar até que consigam isso, e se conseguirão continuar (sem usar drogas) durante os seis meses do programa.

Outro ponto importante é se aqueles que fracassarem no início e tiverem testes com resultado positivo seguirão no projeto e continuarão tentando. "Se permanecerem, a intervenção terá mais tempo para funcionar, e maior será a chanceroulette cassinoeventualmente reduzirem seu consumo e apresentarem um teste negativo", afirma o médico.

Após o fim do projeto-piloto, Shapiro espera que o Medicaid inclua o manejoroulette cassinocontingência como um dos benefícios cobertosroulette cassinoforma permanente.

Mas, apesarroulette cassinoser considerado a melhor estratégia para combater o abusoroulette cassinoestimulantes, essa abordagem também tem limitações. Os efeitos positivos não duram para sempreroulette cassinotodos os pacientes, e alguns terão recaídas após deixaremroulette cassinoreceber incentivos financeiros.

Há médicos que defendem seu uso por tempo indefinido para determinados pacientes, da mesma maneira que algumas pessoas recebem tratamento contínuo com um medicamento farmacêutico.

Shapiro ressalta que é importante continuar acompanhando esses pacientes e oferecendo aconselhamento e outros serviços. "Quando você chega ao finalroulette cassinouma intervenção como essa, é importante que não seja a última interação com a pessoa", diz o médico. "Temos um relacionamentoroulette cassinolongo prazo com os pacientes."

Há ainda críticos que simplesmente rejeitam a ideiaroulette cassinopagar usuáriosroulette cassinodrogas para que fiquem sóbrios. "Não culpo as pessoas por terem esse tiporoulette cassinosentimento. A dependênciaroulette cassinodrogas tende a ser bastante estigmatizada e muitas vezes incompreendida", diz Shapiro.

"Acredito que algumas pessoas simplesmente não dariam nem um centavo para (ajudar) alguém que usa drogas. Não pagariam para comprar um remédio ou por outro tiporoulette cassinotratamento. E, para essas pessoas, eu não tenho muito a dizer", afirma.

Mas o médico ressalta que há outros que realmente estão dispostos a ajudar e aceitam que parteroulette cassinoseus impostos sejam usados para isso, mas simplesmente se sentem desconfortáveis com a ideiaroulette cassinopagar diretamente os usuários para que fiquem sóbrios.

"Para essas pessoas, o que eu costumo dizer é: 'Que ótimo que vamos gastar parte do dinheiro dos seus impostos para ajudar (um usuário). Você não prefere que seja gastoroulette cassinoalgo que realmente funciona?'"

* Este texto foi publicadoroulette cassinohttp://www.mi-rob.com/articles/cml8rvv1w7lo