Por que Ozempic virou símbolo da desigualdade no tratamento da obesidade no Brasil:casa de aposta casa de aposta

De um lado, esse campo da Medicina vive uma espéciecasa de aposta casa de aposta"eracasa de aposta casa de apostaouro", com a aprovaçãocasa de aposta casa de apostaremédios como Ozempic, Wegovy e Mounjaro, que são capazescasa de aposta casa de apostareduzir o pesocasa de aposta casa de apostaum indivíduocasa de aposta casa de apostaaté 25%casa de aposta casa de apostaalguns casos — algo impensável há poucos anos.

O problema é que essas opções farmacêuticas precisam ser tomadascasa de aposta casa de apostaforma contínua e têm um preço elevado, o que as torna inacessíveis a boa parte da população (e difíceiscasa de aposta casa de apostacaber no orçamento da saúde pública).

Do outro, a obesidade já atinge umcasa de aposta casa de apostacada cinco brasileiros — com a tendênciacasa de aposta casa de apostaque esses números continuarão a subir pelos próximos anos, especialmente entre os mais pobres.

E, para completar, o Sistema Únicocasa de aposta casa de apostaSaúde (SUS) ainda não oferece nenhum tratamento medicamentoso contra a obesidade.

Mas como resolver essa equação? Será possível fechar essa conta e garantir o acesso aos remédios antiobesidade àqueles que mais precisam? A BBC News Brasil conversou com representantescasa de aposta casa de apostavários setores envolvidos neste debate para entender quais são as possíveis saídas diante deste dilema atual.

Uma transiçãocasa de aposta casa de apostapeso

O nutricionista e epidemiologista Rafael Claro explica que as doenças crônicas (diabetes, hipertensão, colesterol alto…) e a obesidade são problemascasa de aposta casa de apostasaúde que estão historicamente ligados a grupos com condições socioeconômicas mais elevadas.

"E a lógica por trás disso é relativamente simples. Antigamente, o padrãocasa de aposta casa de apostaalimentação que conduz as pessoas à obesidade era caro. Para você ter acesso a alimentos ultraprocessados no passado, era preciso ter dinheiro", lembra o professor do Departamentocasa de aposta casa de apostaNutrição da Escolacasa de aposta casa de apostaEnfermagem da Universidade Federalcasa de aposta casa de apostaMinas Gerais (UFMG).

"Além disso, o estilocasa de aposta casa de apostavida mais sedentário estava ligado a ocupações específicas, como o trabalhocasa de aposta casa de apostaescritório. E os lazeres sedentários, como a televisão e o videogame, só eram acessíveis aos mais ricos", continua ele.

Nessa época, os mais pobres se alimentavam majoritariamentecasa de aposta casa de apostacomida in natura (como verduras, legumes, frutas ou grãos) e costumavam ter ocupações braçais, que exigem mais energia e esforço físico.

"À medida que o tempo passa, essa carga se desloca dos indivíduos mais ricos para aqueles que são mais pobres", observa Claro.

"Hojecasa de aposta casa de apostadia, a alimentação que protege as pessoas da obesidade, ou seja, uma dieta baseadacasa de aposta casa de apostaalimentos in natura e minimamente processados, passou a custar mais caro que a comida ultraprocessada e não saudável."

"Para completar, todas as ocupações se tornaram sedentárias. Para você ter acesso a um lazer ativo nos dias atuais, é preciso morar num bairro bom, onde terá segurança e estrutura para andar numa calçada ou num parque. E o acesso a clubes e academias custa caro", complementa o epidemiologista.

Na visão do especialista, essa transiçãocasa de aposta casa de apostahábitoscasa de aposta casa de apostaconsumo, trabalho e comportamento ocorridacasa de aposta casa de apostapoucas décadas já gera resultados práticos, que são observadoscasa de aposta casa de apostaestatísticas.

"Nos inquéritos populacionais realizados periodicamente no Brasil, é possível notar claramente que a carga da obesidade está se deslocando dos sujeitos mais ricos para aqueles que são mais pobres, especialmente para as mulheres com menos condições socioeconômicas", destaca ele.

A última Pesquisa Nacionalcasa de aposta casa de apostaSaúde (PNS), realizadacasa de aposta casa de aposta2019, aponta que 20,1% dos brasileiros estão obesos (ou seja, têm o IMC acimacasa de aposta casa de aposta30).

A Escolacasa de aposta casa de apostaEconomiacasa de aposta casa de apostaSão Paulo da Fundação Getulio Vargas (FGV-EESP) calcula que, até 2030, esse índice vai subir para 24,5%.

Trocandocasa de aposta casa de apostamiúdos,casa de aposta casa de apostaapenas seis anos um quartocasa de aposta casa de apostatoda a população do país terá uma condição crônica que está diretamente relacionada com as principais causascasa de aposta casa de apostamorte no mundo, como as doenças cardiovasculares e o câncer.

Esse mesmo trabalho da FGV ainda destaca que a escolaridade e a renda são fatores associados a esse fenômeno: indivíduos que estudaram menos e apresentam condições econômicas desfavoráveis tendem a sofrer com maior intensidade as consequências do acúmulo excessivocasa de aposta casa de apostagordura no organismo.

"Nos próximos 50 anos, a obesidade vai causar um grande estrago do pontocasa de aposta casa de apostavista da saúde pública e da economia no Brasil", projeta o médico Fernando Gerchman, da Sociedade Brasileiracasa de aposta casa de apostaEndocrinologia e Metabologia (SBEM).

"O prejuízo que o país terá por causa da obesidade será gigante se não começarmos a fazer uma mobilização adequada desde agora", acredita o especialista, que também é professor da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).

Uma 'eracasa de aposta casa de apostaouro' bate à porta

Embora a práticacasa de aposta casa de apostaatividade física e alimentação saudável ainda sejam a base do tratamento da obesidade, os especialistas sempre ansiaram por opções farmacológicas que ajudassem os pacientes a perder os quilos necessários.

Mas, até recentemente, essas alternativas eram escassas e traziam resultados razoáveis — na melhor das hipóteses.

Remédios como a sibutramina, o orlistate e alguns antidepressivos levavam a uma perdacasa de aposta casa de aposta5 a 10% do peso corporal.

A barreira aqui é que muitos portadorescasa de aposta casa de apostaobesidade necessitam enxugar mais as medidas para se aproximaremcasa de aposta casa de apostaum IMC considerado saudável.

O cenário começou a mudar com a chegada da liraglutida, da farmacêutica Novo Nordisk,casa de aposta casa de apostameadoscasa de aposta casa de aposta2011. Essa medicação integra a classe dos análogoscasa de aposta casa de apostaGLP-1 e é capazcasa de aposta casa de apostainfluenciar regiões do cérebro responsáveis por controlar a sensaçãocasa de aposta casa de apostafome e o gastocasa de aposta casa de apostaenergia.

Essa modificação gera uma sensaçãocasa de aposta casa de apostasaciedade no indivíduo, que passa a comer menos (e consequentemente emagrece).

Alguns anos depois, o mesmo laboratório dinamarquês lançou a semaglutida. O mecanismocasa de aposta casa de apostaação é o mesmo, com uma vantagem prática: essa versão só precisa ser injetada uma vez por semana (a liraglutida requer aplicações diárias).

A semaglutida ficou mais conhecida pelos nomes comerciais da formulação: Ozempic (injeçãocasa de aposta casa de aposta1 miligrama, prescrita contra o diabetes tipo 2), Rybelsus (comprimidoscasa de aposta casa de aposta3,7 ou 14 mg, também usados no diabetes) e Wegovy (injeçãocasa de aposta casa de aposta2,4 mg, utilizada contra a obesidade).

Nos estudos que serviramcasa de aposta casa de apostabase para a aprovação do Wegovy, a perdacasa de aposta casa de apostapeso média entre os voluntários foicasa de aposta casa de aposta17% — porcentagem que supera o obtido com as demais opções farmacológicas disponíveis.

Uma última novidade a chegar ao mercado foi a tirzepatida (Mounjaro), da farmacêutica Eli Lilly. Inicialmente ela foi aprovada como um tratamento contra o diabetes tipo 2, mas a expectativa é que essa droga também seja preconizadacasa de aposta casa de apostabreve no contexto da obesidade.

Nos estudos Surmount-3 e 4, a tirzepatida foi comparada com o placebo (uma substância sem nenhum efeito terapêutico aparente) e permitiu uma reduçãocasa de aposta casa de apostapesocasa de aposta casa de aposta26% (ou 28 quilos,casa de aposta casa de apostamédia).

Nessas pesquisas foram avaliados voluntários com obesidade ou sobrepeso que tinham comorbidades (doenças crônicas), mas não eram portadorescasa de aposta casa de apostadiabetes tipo 2.

Essa taxacasa de aposta casa de apostaemagrecimento obtida com a tirzepatida fica bem próxima — ecasa de aposta casa de apostaalguns casos até é superior — aos resultados obtidos com a cirurgia bariátrica.

E, mesmo que o efeito emagrecedor dos medicamentos disponíveis tenha praticamente quintuplicado, a expectativa é que essa porcentagem cresça ainda mais no futuro, com a chegadacasa de aposta casa de apostaremédios ainda mais modernos e eficazes.

"Nós vivemos uma eracasa de aposta casa de apostaouro no tratamento da obesidade", acredita o cirurgião Ricardo Cohen, do Centro Especializadocasa de aposta casa de apostaObesidade e Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz,casa de aposta casa de apostaSão Paulo.

"Com os remédios e as cirurgias disponíveis hoje, nós conseguimos tratar todo o espectrocasa de aposta casa de apostapacientes, desde os casos mais leves até aqueles muito graves", observa ele.

"Isso significa a possibilidadecasa de aposta casa de apostatirar pacientes da filascasa de aposta casa de apostatransplantes e evitar outras complicações, que poderiam levá-los à morte."

Detalhe importante: essas opções terapêuticas modernas, como semaglutida e tirzepatida, precisam ser aplicadascasa de aposta casa de apostamodo contínuo. Se o indivíduo deixacasa de aposta casa de apostatomá-las, pode recuperar o peso que foi perdido durante o tratamento.

Esse raciocínio não difere muito do manejocasa de aposta casa de apostaoutras doenças crônicas, como a hipertensão, o colesterol alto e o diabetes. Caso o paciente desistacasa de aposta casa de apostatomar os fármacos, a tendência é que esses problemas fiquem descontrolados e gerem complicaçõescasa de aposta casa de apostaórgãos como o coração, os rins e o cérebro.

Uma barreira chamada custo

A continuidade no uso desses remédios é um dos fatores por trás da desigualdade no tratamento da obesidade — afinal, eles têm um valor relativamente alto.

Para ter ideia, a quantidade necessáriacasa de aposta casa de apostaOzempic para passar um mês é vendida nas farmácias brasileiras por cercacasa de aposta casa de apostaR$ 1.000,00.

O Wegovy, a versão da semaglutida específica para tratar a obesidade ainda não chegou às drogarias do país, mas os valores definidos pela Câmaracasa de aposta casa de apostaRegulação do Mercadocasa de aposta casa de apostaMedicamentos (CMED) recentemente indicam que ele custará entre R$ 1.220,00 e R$ 2.383,00, a depender da dosagem.

Esses preços ficam próximos — ou até ultrapassam — o salário mínimo estipulado para 2024, que écasa de aposta casa de apostaR$ 1.412,00.

E não custa reforçar: é necessário tomar esses remédioscasa de aposta casa de apostaforma contínua, o que significa que um indivíduo precisa despender esses valores todos os meses.

Na prática, a parcela mais pobre da população — justamente aquela sobre a qual a obesidade avança e gera os maiores impactos — não tem a menor chancecasa de aposta casa de apostacomprar esses remédios por conta própria.

Mas e o governo? Será que o Ministério da Saúde teria capacidadecasa de aposta casa de apostabancar esse valor e incluir esses tratamentos contra a obesidade no SUS?

Para que isso eventualmente aconteça, seria necessário que o novo remédio (ou qualquer outra tecnologiacasa de aposta casa de apostasaúde, na verdade) passasse por uma extensa avaliação na Conitec, Comissão Nacionalcasa de aposta casa de apostaIncorporaçãocasa de aposta casa de apostaTecnologias no SUS.

"Os especialistas analisam qual o benefício da nova opção terapêutica quando comparada ao que já está disponível, bem como os eventos adversos, o custo, o impacto no orçamento, como se dará a distribuição pelo país, e realizam um monitoramentocasa de aposta casa de apostahorizonte tecnológico, ou seja, a chegadacasa de aposta casa de apostapossíveis tecnologias semelhantes nos próximos anos", resume a pesquisadora Verônica Colpani, metodologista e especialista nesse tipocasa de aposta casa de apostaparecer técnico.

"E precisamos sempre lembrar que o orçamento é finito, com a necessidadecasa de aposta casa de apostaatender todas as demandascasa de aposta casa de apostasaúde da população", destaca ela.

Se, após todo esse trabalho, os envolvidos apresentarem um parecer positivo, a nova opção chega à rede pública.

No ano passado, uma avaliação dessas foi realizada sobre a liraglutida, aquele análogocasa de aposta casa de apostaGLP-1 da Novo Nordisk que precisa ser aplicado todos os dias. A ideia era avaliar a possível incorporação desse medicamento para ofertá-lo aos pacientes com obesidade cujo IMC supera 35, e que também tenham pré-diabetes e alto riscocasa de aposta casa de apostadoença cardiovascular.

A Conitec, porém, foi contrária à incorporação da liraglutida no SUS.

Segundo a avaliação da comissão, a droga é eficaz e segura, mas não mostrou-se vantajosa do pontocasa de aposta casa de apostavista do custo e da efetividade. Essa análise econômica levacasa de aposta casa de apostaconta o preço da nova tecnologia e o resultado prático que ela é capazcasa de aposta casa de apostasurtir na saúde pública.

À época, a Conitec avaliou que incorporar a liraglutida no SUS para oferecer esse tratamento a 2,8 milhõescasa de aposta casa de apostapessoas traria um impacto orçamentáriocasa de aposta casa de apostaR$ 12,6 bilhõescasa de aposta casa de aposta5 anos.

E vale destacar aqui que, hojecasa de aposta casa de apostadia, a liraglutida é vendida nas farmácias por voltacasa de aposta casa de apostaR$ 500,00 a R$ 600,00 — metade do preço médio do Ozempic.

"Quando pensamoscasa de aposta casa de apostatermoscasa de aposta casa de apostasaúde pública, que precisa atender milhõescasa de aposta casa de apostapessoas, os custos ficam absurdos", classifica Gerchman.

"Estamos falando do cenáriocasa de aposta casa de apostaque uma única medicação faria o Ministério da Saúde mobilizar entre 5 a 10%casa de aposta casa de apostaseu orçamento", estima ele.

O que dizem as autoridades

A BBC News Brasil entroucasa de aposta casa de apostacontato com o Ministério da Saúde para questionar sobre a incorporaçãocasa de aposta casa de apostanovas drogas contra a obesidade na rede pública.

Em nota enviada à reportagem, o ministério disse reconhecer "a obesidade como problemacasa de aposta casa de apostasaúde pública desde o final da décadacasa de aposta casa de aposta1990" e promover "esforços para a prevenção e o cuidado com essa formacasa de aposta casa de apostamá nutrição [...] desde 2006, que englobam a promoção da alimentação adequada e saudável ecasa de aposta casa de apostapráticas corporais e atividade física".

O texto também aponta que, além dos impactos na saúde e na qualidadecasa de aposta casa de apostavida, os gastos com tratamentocasa de aposta casa de apostaobesidade, hipertensão e diabetes no SUS foramcasa de aposta casa de apostaR$ 3,45 bilhõescasa de aposta casa de aposta2018. O ministério estima que 11% desse valor se refere exclusivamente aos cuidados com a obesidade.

O Ministério da Saúde ainda informou que "não há atualmente demanda para avaliaçãocasa de aposta casa de apostamedicamentos para obesidade" na Conitec.

Vale explicar aqui que esses pedidoscasa de aposta casa de apostaavaliações da Conitec podem vircasa de aposta casa de apostaqualquer parte, como sociedades médicas, associaçõescasa de aposta casa de apostapacientes, farmacêuticas ou outros entes físicos e jurídicos.

"Embora não haja tratamento medicamentoso, pacientes com obesidade podem ser tratados no SUS", reforça o ministério.

De acordo com a nota, os principais pilares da rede pública continuam a ser "a ênfase na atividade física, a promoção da alimentação adequada e saudável e suporte psicológico".

"O tratamento prevê o alcancecasa de aposta casa de apostauma sériecasa de aposta casa de apostaobjetivoscasa de aposta casa de apostacurto e longo prazo que buscam a diminuição da gordura corporal, preservando a massa magra; a promoção da manutenção da perdacasa de aposta casa de apostapeso; o impedimento do ganhocasa de aposta casa de apostapeso; a educação alimentar e nutricional, por meiocasa de aposta casa de apostaescolhas alimentares saudáveis; a reduçãocasa de aposta casa de apostafatorescasa de aposta casa de apostarisco cardiovasculares associados à obesidade; a melhoriacasa de aposta casa de apostaoutras comorbidades; a recuperação da autoestima; o aumento da capacidade funcional e da qualidadecasa de aposta casa de apostavida. Em casos específicos, pode ser indicada a realizaçãocasa de aposta casa de apostacirurgia bariátrica pelo SUS", completa o Ministério da Saúde.

Já a Novo Nordisk, responsável por liraglutida e semaglutida, afirmou que "todo o processocasa de aposta casa de apostasubmissão do Saxenda (liraglutida 3 mg) ao SUS foi realizadocasa de aposta casa de apostaforma regularizada, seguindo todas as diretrizes estabelecidas pelo governo".

"A inclusão do medicamento no sistemacasa de aposta casa de apostasaúde não avançou devido a questões orçamentárias, mesmo que seu custo tenha sido considerado viável", detalhou a farmacêuticacasa de aposta casa de apostanota.

Por fim, a empresa disse que não faz comentários sobre custo-efetividadecasa de aposta casa de apostasuas formulações.

Confusõescasa de aposta casa de apostaconceitos

Coutinho, da PUC-Rio, entende que a faltacasa de aposta casa de apostaremédios para tratar a obesidade no SUS representa uma "situação dramática".

"É fundamental, praticamente uma questão humanitária, a gente batalhar pela incorporação dessas medicações", opina ele, que também é ex-presidente da Federação Mundialcasa de aposta casa de apostaObesidade.

"Nós sabemos que basear o tratamento da obesidade apenascasa de aposta casa de apostadieta e exercício físico não funciona no longo prazo. Já temos muitas evidências que mostram que esse tipocasa de aposta casa de apostaintervenção até pode dar um bom resultadocasa de aposta casa de apostainício, mas o paciente tende a recuperar todo o peso depoiscasa de aposta casa de apostaquatro a sete anos", calcula ele.

Já Cohen chama a atenção para uma espéciecasa de aposta casa de apostapreconceito que existe nessa área da Medicina. Um editorial que ele escreveu e publicou no periódico especializado The Lancetcasa de aposta casa de apostasetembrocasa de aposta casa de aposta2023 juntocasa de aposta casa de apostaoutros dois colegas, aponta que "a faltacasa de aposta casa de apostaremédios contra a obesidade é sintomacasa de aposta casa de apostaum mal maior".

"A chegadacasa de aposta casa de apostanovos medicamentos revelou certas objeções, como a crençacasa de aposta casa de apostaque a obesidade deve ser prevenidacasa de aposta casa de apostavezcasa de aposta casa de apostatratada. A prevenção e o tratamento não são mutuamente exclusivos. Eles representam as duas abordagens necessárias para resolvercasa de aposta casa de apostaforma eficaz qualquer problemacasa de aposta casa de apostasaúde pública", escrevem os especialistas.

"Quão absurdo seria propor não fazer o tratamento do câncer ou das doenças cardiovasculares porque estes problemas deveriam ser prevenidos?", questionam eles.

"É claro que a prevenção é crucial, mas até o momento, nenhuma estratégia populacional reduziu a prevalência da obesidadecasa de aposta casa de apostaqualquer país e, para os maiscasa de aposta casa de aposta700 milhõescasa de aposta casa de apostapessoas já afetadascasa de aposta casa de apostatodo o mundo, a oportunidadecasa de aposta casa de apostaprevenção já passou."

"O impacto da obesidade na morbidade, mortalidade, qualidadecasa de aposta casa de apostavida e custoscasa de aposta casa de apostacuidadoscasa de aposta casa de apostasaúde é imenso — e não podemos optar por não tratá-lacasa de aposta casa de apostauma perspectivacasa de aposta casa de apostasaúde, economia ou ética", defendem eles.

Luzes no fim do túnel?

A epidemiologista nutricional Rosely Sichieri, da Associação Brasileiracasa de aposta casa de apostaSaúde Coletiva (Abrasco), acrescenta alguns outros elementos à discussão.

"De um lado, nós temos uma indústria alimentícia poderosíssima, que faz a gente comer um montecasa de aposta casa de apostacoisas que não precisamos. Do outro, há a indústria farmacêutica, que deseja fazer todo mundo emagrecer por meiocasa de aposta casa de apostaum remédio, algo que não se sustenta quando pensamoscasa de aposta casa de apostatermoscasa de aposta casa de apostasaúde pública", opina a especialista, que também é professora da Universidade do Estado do Riocasa de aposta casa de apostaJaneiro (Uerj).

"O problema da obesidade tem que ser atacado na raiz. E infelizmente não vamos resolvê-lo enquanto não entendermos que a gente vive numa sociedade fadada a engordar", observa Sichieri.

Para Claro, da UFMG, esse problema virou tão complexo que é quase impossívelcasa de aposta casa de apostaser resolvido sem mexer nas basescasa de aposta casa de apostacomo a sociedade está organizada.

"Isso é uma questão estrutural, que passa até pela política agrícola do país. É preciso pensarcasa de aposta casa de apostamecanismos para investir dinheiro não apenascasa de aposta casa de apostacommodities, mas numa agricultura periurbana, que é responsável por trazer alimentos saudáveis para as cidades", exemplifica ele.

Especificamente sobre os remédios antiobesidade, os especialistas veem alguns caminhos para melhorar o acesso a quem mais precisa desses tratamentos no futuro.

O primeiro deles passa pela queda das patentes dessas moléculas. Atualmente, a liraglutida não é mais exclusiva da Novo Nordisk no Brasil — o que permite a outros laboratórios começarem a produzi-la.

A farmacêutica dinamarquesa diz que, "no entanto, existem ações judiciaiscasa de aposta casa de apostaandamento com o objetivocasa de aposta casa de apostarestituição do prazocasa de aposta casa de apostavalidade da patente [da liraglutida] por conta da demora na análise do pedidocasa de aposta casa de apostapatente pelo INPI [Instituto Nacional da Propriedade Industrial]".

Já o Ozempic tem patente válida no Brasil por mais dois anos, até 2026.

Com a chegadacasa de aposta casa de apostanovos competidores nesse mercado, os especialistas ouvidos pela BBC News Brasil acreditam que os preços podem começar a cair.

Coutinho também destaca a necessidadecasa de aposta casa de apostaexistir um diálogo constante entre os diversos interessados — governos, empresas, médicos e pacientes — para chegar a um denominador comum que seja favorável a todos.

"Claro que esse cenário representa um desafio, mas é preciso encontrar uma saída. No pior ano da pandemia, a covid-19 matoucasa de aposta casa de aposta2 a 3 milhõescasa de aposta casa de apostapessoas no mundo. A obesidade mata 4 milhões todos os anos", compara o endocrinologista.

"Se encontramos um caminho para oferecer a vacina contra a covid-19 para todo mundo, precisamos também achar uma solução para ampliar o acesso aos agentes antiobesidade", conclui ele.